T.C.

RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ

KONUT TAHSİS TALEP BEYANNAMESİ

1- Adınız ve Soyadınız

2- Kurum Sicil Numaranız

3- Görev Unvanınız

4- Görev Yeriniz

5- İdari Göreviniz

6- Kamu Konutları kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşlarda geçen hizmet süreniz¹

Kurum İçi        …..Yıl   …..Ay   …..Gün  

Kurum Dışı   ….. Yıl   …..Ay   …..Gün

7- Kamu konutları kapsamına giren kurum ve kuruluşların konutlarından daha önce yararlanmış iseniz konutta oturduğunuz süre

Kurum İçi      …..Yıl   …..Ay   …..Gün  

Kurum Dışı   ….. Yıl   …..Ay   …..Gün

8- Kamu konutları kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşlarda konut tahsisi için beklediğiniz süre²

…..Yıl   …..Ay   …..Gün  

9- Medeni haliniz

Bekar     Evli

10- Kamu Konutunun bulunduğu il veya ilçenin belediye ve mücavir alan sınırları içinde sizin ve eşinizin oturmaya elverişli konutu var mı ? (Cevabınız" evet "ise yandaki boş kutucuğa konut sayınızı yazınız)³

Evet     Hayır     ….. Adet

11- Kamu Konutunun bulunduğu il veya ilçenin belediye ve mücavir alan sınırları dışında sizin ve eşinizin oturmaya elverişli konutu var mı ? (Cevabınız" evet "ise yandaki boş kutucuğa konut sayınızı yazınız)³

Evet     Hayır     ….. Adet

12- Eşiniz kamu konutları kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşlarda çalışıyor mu?

Evet     Hayır    

13- Kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz çocuk sayısı⁴

…… Çocuk

14- Engel  durumunuz var mı?⁵

Evet     Hayır    

15- Eşiniz ve çocuklarınız dahil kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta beraber oturacağınız aile fertlerinden engelli olan var mı? (Cevabınız" evet "ise yandaki boş kutucuğa engelli kişi sayısını yazınız)⁶

Evet     Hayır     ….. Kişi

16- Gazi veya şehit yakını mısınız?⁷

Gaziyim     Şehit Yakınıyım

17- Şehit yakınlığı

Eş     Çocuk     Anne     Baba     Kardeş

18- Eşiniz ve çocuklarınız dışında kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta beraber oturacağınız aile fertlerinin (anne ve babanız) sayısı⁸

….. Kişi

Adı / Soyadı

Doğum Yeri / Tarihi

Yakınlığı

          Bu beyannamenin tarafımdan düzenlendiğini ve içindeki bilgilerin doğru olduğunu, yanlış ve noksanlıktan doğacak sorumluluğu kabul ettiğimi, durumumda değişiklik olduğunda bildireceğimi beyan ve taahhüt ederim.

Tasdik Eden Amirin

:         

Adınız Soyadınız

:         

Adı ve Soyadı

:         

Tarih

:         

Unvanı

:         

Telefon Numarası

:         

İmza

:         

İmza

:         

                                                                                        AÇIKLAMALAR

(1) Kamu Konutları Kanunu kapsamına giren kurum ve kuruluşlar; genel ve katma bütçeli kuruluşlar, il özel idareleri ve belediyeler ile bunların kurdukları birlikler ve döner sermayeli kuruluşlar; KİT’ler ve bağlı ortaklıklar; özel kanunlarla veya özel kanunların verdiği yetki ile kurulan bankalar, kamu kurum ve kuruluşları ve fonlar; kefalet sandıkları ve Gençlik ve Spor Bölge Müdürlükleri.

(2) Daha önce lojmandan yaralanmış ise sürenin hesaplanmasında lojmandan çıkış tarihi esas alınır.

(3) Kendinizin ve eşinizin taşınmazı olsun veya olmasın e-Devlet Tapu Bilgileri Sorgulama ekranı üzerinden TC kimlik numaraları görünecek şekilde alacakları taşınmaz çıktılarının bu form ile birlikte ibraz edilmesi gerekmektedir.

(4) Bu kısma: a) Çocuklarından orta öğrenimde olanların 19 yaşını, yükseköğrenimde olanların 25 yaşını doldurmayanlar, b) Herhangi bir sosyal güvenlik kuruluşuna tabi olmayan ve evlenmemiş kız çocuklarından 25 yaşını doldurmayanlar, c) Yaş hadlerini geçmekle birlikte malullüğü dolayısıyla çalışamayacak olan çocuklar yazılacaktır.

(5) Yüzde 40 ve üzerinde engelli olunduğuna dair yetkili sağlık kurullarından alınan raporun bir örneğinin bu form ile birlikte ibraz edilmesi gerekmektedir.

(6) Eşiniz ve çocuklarınız dâhil kanunen bakmakla yükümlü olduğunuz ve konutta beraber oturacağınız aile fertlerinden engelli olanların her birine ait yüzde 40 ve üzerinde engelli olunduğuna dair yetkili sağlık kurullarından alınan raporun bir örneğinin bu form ile birlikte ibraz edilmesi gerekmektedir.

(7) Gazilik belgesi veya şehit yakını olunduğuna dair belgenin bu form ile birlikte ibraz edilmesi gerekmektedir.

(8) Bu kısma herhangi bir sosyal güvenlik kuruluşuna tabi olmayan ve konutta birlikte kalacak anne ve baba yazılacaktır.