KİMLİK VE UNVAN BİLGİLERİ

ÖĞRENİM BİLGİLERİ

10. EN SON BİTİRDİĞİ OKUL/: ……………………………………………….........MEZUNİYET TARİHİ:   ….../..…./..…..(GG/AA/YYYY).

11.  EN ÜST ÖĞRENİM GÖRDÜĞÜ OKUL: …………………..………………… ..MEZUNİYET TARİHİ:   ….../..…./..….(GG/AA/YYYY).

İLETİŞİM BİLGİLERİ

SAĞLIK

DURUMU

  18. GÖREVİNİ DEVAMLI YAPMASINA ENGEL OLABİLECEK BİR HASTALIĞININ BULUNUP BULUNMADIĞI:

(657 SK.’nun 53 üncü maddesi saklı kalmak üzere)  

              VAR                                YOK

HASTALIĞI BULUNUYORSA TAM TEŞEKKÜLLÜ HASTANEDEN ALINMIŞ SAĞLIK KURULU RAPORUNUN OLUP OLMADIĞI (Varsa forma eklenecek)

           VAR                  YOK

ENGEL DURUMU                           

           VAR  YOK

DİĞER BİLGİLER

  19. ASKERLİĞİN YAPILIP YAPILMADIĞI:

           YAPILDI                       YAPILMADI

YAPILDIYSA ŞEKLİ VE TARİHİ:

…………………………………

YAPILMADIYSA SEBEBİ:

…………………..

SEFER GÖREV EMRİ

           VAR   YOK    

   20. ADLİ SİCİL KAYDININ OLUP OLMADIĞI:

            VAR                                   YOK

…

…………………………………..……

VARSA MAHKÛMİYETE KONU SUÇ:

……….……………….…………

MAHKÛMİYET SONUCUNDA VERİLEN CEZA:

………………………………………………

HİZMET BİLGİLERİ

21.            SSK                                                                                EMEKLİ SANDIĞI

                 BAĞKUR                                                                      HALEN ÇALIŞIYOR (Kurumu Belirtiniz)

     NOT: Hizmete ilişkin belgenizi bu forma ekleyiniz.   

                                                  RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜNE

(Personel Dairesi Başkanlığı)

            Üniversitenizde 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun 4/B maddesi uyarınca …../…./……. tarihinden itibaren sözleşmeli personel statüsünde görev yapmaktayım. 26 Ocak 2023 tarihinde Resmî Gazete’de yayımlanan “7433 sayılı Devlet Memurları Kanunu ve Bazı Kanunlar ile 663 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamede Değişiklik Yapılmasına Dair Kanun” hükümleri uyarınca durumuma uygun memur kadrosuna atanmayı talep ediyorum.

657 sayılı Devlet Memurları Kanunu'nun 48’inci maddesinde aranan genel şartlar ile geçiş Kanunu’nda belirtilen diğer şartları taşıdığımı beyan ederim. Beyan etmiş olduğum bilgi ile belgelerin doğruluğunu ve gerçeğe aykırı beyanda bulunduğum takdirde atamamın yapılmayacağını, atamam yapılmış ve göreve başlatılmış olsam dahi atamanın iptal edileceğini ve hakkımda Türk Ceza Kanunu'nun ilgili hükümlerinin uygulanacağını kabul ediyorum. Başvuru için gerekli belgeler Ek’te sunulmuştur.

             Gereğini saygılarımla arz ederim. …./…../….

                                                                                                                                                               İmza

                                                                                                                                                                         Adı ve Soyadı                

AÇIKLAMALAR: Bu form aday tarafından eksiksiz ve doğru olarak doldurulacaktır. Adaylar ilânda belirtilen belge suretlerini bu forma ekli olarak başvuru görevlisine vereceklerdir.