…/…./20..

T.C.

RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ

...................... Dekanlığına / Müdürlüğüne / Başkanlığına

            ..../…/20.. tarihinde eşim doğum yaparak bir adet canlı erkek/kız çocuğu dünyaya getirmiştir. Bu nedenle 657 Sayılı Devlet Memurları Kanunu’nun 104. maddesinin (B) bendi uyarınca …./…./20..- …./…./20.. (… gün) tarihleri arasında babalık izni kullanmayı talep etmekteyim. Konu ile ilgili hastane doğum raporu ekte sunulmuştur.

            Bilgilerinizi ve gereğini arz ederim.

                                                                                                                 İmza

Unvanı Adı-Soyadı

EK:

1-Hastane Doğum Raporu (… s.)