Kayıt Tarihi:

Protokol No:

1. Araştırmanın/Projenin Adı/Başlığı:

2. Araştırma/Proje Özeti:(basit ve anlaşılır bir dille kısaca anlatılacaktır).

Konu: Araştırmanın konusu ve kapsamı net olarak tanımlanmalı; amaç ile ilişkisi açıklanmalıdır.

Amaç:  Araştırmanın amacı ve erişilmek istenen sonuç açık olarak yazılmalıdır.

Kapsam: Araştırmanın konusu ve kapsamı net olarak tanımlanmalı; amaç ile ilişkisi açıklanmalıdır.

Yöntem: Araştırmanın tasarımı/yaklaşımları ile uyumlu olarak incelenmek üzere seçilen parametreler sıralanmalıdır. Amaç ve kapsamla uyumlu olması da gereken bu parametrelerin incelenmesi için uygulanacak yöntem ile kullanılacak materyal net bir biçimde tanımlanmalıdır.  Yapılacak ölçümler (ya da derlenecek veriler), kurulacak ilişkiler ayrıntılı biçimde anlatılmalıdır.

Seçilmiş Kaynaklar: Araştırma konusuyla ilgili alandaki literatür taranarak, ham bir literatür listesi değil, kısa bir literatür analizi verilmelidir.

3.Araştırmanın/
Projenin Niteliği:

Öğretim Üyesi Araştırması

Doktora Tezi

Yüksek Lisans Tezi

Tezsiz Yüksek Lisans Tez Projesi

Bilimsel Araştırma Projesi (BAP)

TÜBİTAK

4. Araştırmacının/Araştırmacıların/Proje Sorumlusunun*:

Adı-Soyadı:

Bölümü:

Telefonu:

E-Posta Adresi:

5. Danışmanın:

Unvanı, Adı-Soyadı:

Telefonu:

Görev Yeri/ Kurum Adresi:

E-Posta Adresi:

6. Diğer Araştırmacılar (Ekip)

Adı-Soyadı

Telefon

E-Posta

7. Veri Toplanacak Dönem:

Başlangıç:

Bitiş:

8. Veri Toplanması Planlanan Yerler/Mekânlar, Kurum ve Kuruluşlar (ayrıntılı bilgi veriniz İl, İlçe adı vb.)

e.                        

f.                        

g.                        

h.                        

9. Çalışmanın/Projenin Desteklenip Desteklenmediği:

Desteksiz

Destekli

Desteklenen bir proje ise, destekleyen kurum:

Üniversite (Belirtiniz)

TÜBİTAK

DPT

Kalkınma Ajansı

Uluslararası (belirtiniz)

Diğer (belirtiniz)

10. Başvurunun Statüsü:

Yeni Başvuru

Revize Edilmiş Başvuru

Bir önceki projenin devamı

Protokol veya Ekip Değişikliği

Bir önceki projenin devamı ise, yürütülen çalışma önceden onaylanan çalışmadan herhangi bir farklılık gösteriyor mu?

Evet 

Hayır 

Evet ise açıklayınız:

11. Aşağıda sunulan listeden, çalışmanın katılımcılarını en iyi tanımlayan seçenekleri işaretleyiniz.

Üniversite Öğrencileri

Çalışan Yetişkinler

Halihazırda İş Sahibi olmayan Yetişkinler

İş Verenler

Okul Öncesi Çocuklar

İlkokul öğrencileri

Ortaokul öğrencileri

Lise Öğrencileri

Çocuk İşçiler

Yaşlılar

Zihinsel Engelli Bireyler

Fiziksel Engelli Bireyler

Tutuklular

Diğer (belirtiniz)

12. Aşağıda yer alan uygulamalardan, çalışma kapsamında yer alacak olanları işaretleyiniz.

Anket  (Anket Formu ek olarak sunulmalıdır)

Ölçek (skala) geliştirme çalışması

Mülakat  (Mülakat Soruları ek olarak sunulmalıdır)

Gözlem

Sistem-Model Geliştirme Çalışması

Veri Kaynakları Taraması

Dosya Taraması

Bilgisayar ortamında destek uygulamak

Video/film kaydı

Ses kaydı

Alkol, uyuşturucu ya da diğer herhangi bir kimyasal maddenin katılımcılara kullandırılması

Yüksek düzeyde uyarıma (ışık, ses gibi) maruz bırakma

Radyoaktif materyale maruz bırakma

 Diğer (belirtiniz)_______________________

13. Çalışmada kullanılan veri toplama araç ve gereçleri hakkında bilgi veriniz (Ölçek isimleri, geliştirenler, uyarlayanlar, geçerlik ve güvenirlikleri ve varsa patentler hakkında bilgi, vb.)

14. Söz konusu çalışma katılımcıların temel insan haklarının kısıtlanmasını gerektiriyor mu?

  Evet

  Hayır

Evet ise açıklayınız:

15. Söz konusu çalışma katılımcıların fiziksel veya ruhsal sağlıklarını veya bütünlüklerini tehdit edici herhangi bir unsur/yön içermekte midir?

 Evet

 Hayır

Evet ise açıklayınız:

16. Söz konusu araştırma katılımcılara herhangi bir şekilde yanlı/yanlış bilgi verilmesini veya çalışmanın amacının tamamen gizli tutulmasını gerektiriyor mu?

 Evet

 Hayır

Evet ise açıklayınız:

17.Söz konusu çalışma katılımcıların, sağlık durumları, cinsel tercihleri, etnik kimlikleri, siyasal görüşleri, dini inançları veya felsefi görüşleri gibi özel/kişisel bilgilerinin işlenmesini içermekte midir?

 Evet

 Hayır

Evet ise açıklayınız:

18. Söz konusu çalışma insanların yerlerini belirlemeyi veya insanları habersiz olarak gözlemlemeyi/gözetlemeyi içermekte midir?

 Evet

 Hayır

Evet ise açıklayınız:

19. Söz konusu çalışma reşit olmayan çocukları, engellileri ve/veya kısıtlı olanları kapsamakta mıdır?

 Evet

 Hayır

Evet ise açıklayınız:

20. Katılımcı sayısı:

21. Kontrol grup kullanılacak mı?

 Evet

 Hayır