Mecburi hizmetin nakledilmesi istenen kişinin

1. Unvanı, adı ve soyadı  :                             

2. Bu unvana ne zaman yükseltildiği, yükseltilmedi ise gerekçesi  :                             

3. Eş Durumu :                             Evli                      Bekar 

(Talep eş durumundan yapılıyor ise eş için formun kurumla ilgili kısmı her iki kurum tarafından da doldurulacaktır.

Bulunduğu Kurumda

1.    Bulunduğu birimdeki  (Bölüm) kadrolu, ek görevli, 40/a, 40/b, yabancı uyruklu prof., doç, ve y.doç. sayıları :

Kadrolu

Ek Görevli

40/a

40/b

Yabancı Uyruklu

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

2. Bulunduğu birime ( Bölüm) beş yıl içinde doktoralı olarak katılmaları planlamış akademik personelin adı soyadı ve muhtemel başlama tarihleri :                             

3. Kişinin uzmanlık (Anabilim Dalı) alanındaki kadrolu, ek görevli, 40/a, 40/b, yabancı uyruklu prof., doç. ve y.doç.  sayıları :                                      

Kadrolu

Ek Görevli

40/a

40/b

Yabancı Uyruklu

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

Prof.:

Doç.:

Dr.Öğr.

Üyesi:

4. Kişinin uzmanlık (Anabilim Dalı) alanında beş yıl içinde doktoralı olarak katılmaları planlanmış akademik personelin adı, soyadı ve muhtemel başlama tarihleri :                             

5. Kişinin alanında yürütülen lisans programının adı ve öğrenci kontenjanı :                             

6. Kişinin alanında yürütülen lisansüstü programların adı ve öğrenci sayıları :                             

7. (Uygulamalı alanlar için) Kişinin uzmanlık alanında kurulu laboratuar olup olmadığı :                             

        8.                             

Adı-Soyadı / İmza

GÖRÜŞLER

UYGUN / UYGUN DEĞİL

Bölüm  Başkanı

 /

Dekan / Müdür

 /

Rektör

 /