KİMLİK BİLGİLERİ

ÖĞRENİM BİLGİLERİ

9. EN SON BİTİRDİĞİ OKUL: ………………………………………………………………………..........

10. MEZUNİYET TARİHİ:   ….../..…./..…..…. (GG/AA/YYYY)

İLETİŞİM BİLGİLERİ

YERLEŞTİRME BİLGİLERİ

   17. BAŞVURDUĞU POZİSYONUN UNVANI: …………………………………………………

SAĞLIK

DURUMU

  18. GÖREVİNİ DEVAMLI YAPMASINA ENGEL OLABİLECEK BİR HASTALIĞININ BULUNUP BULUNMADIĞI:

(657 SK.’nun 53 üncü maddesi saklı kalmak üzere)

            VAR                            YOK

HASTALIĞI BULUNUYORSA TAM TEŞEKKÜLLÜ HASTANEDEN ALINMIŞ SAĞLIK KURULU RAPORUNUN OLUP OLMADIĞI

                         VAR                                YOK

DİĞER BİLGİLER

19. ASKERLİĞİN YAPILIP YAPILMADIĞI:   YAPILDI                          YAPILMADI

YAPILDIYSA ŞEKLİ VE TARİHİ:

…………………………………

YAPILMADIYSA SEBEBİ:

…………………………………...……

   20. ADLİ SİCİL KAYDININ

  OLUP  OLMADIĞI:    VAR                                   YOK

……………………………………..……

VARSA MAHKUMİYETE KONU SUÇ:

……..…………………………

MAHKUMİYET SONUCUNDA VERİLEN CEZA:

…………………………………………

                                                  RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜNE

          Yukarıda bilgileri verilen sözleşmeli personel pozisyonuna başvurmak istiyorum. İlanda belirtilen şartları taşıdığımı ve istenen belgelerin ekte olduğunu beyan eder, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu'nun 48. maddesinde aranan genel şartları taşıdığımı, yukarıda vermiş olduğum bilgilerin doğruluğunu ve gerçeğe aykırı beyanda bulunduğum takdirde atamamın yapılmayacağını, atamam yapılmış ve göreve başlatılmış olsam dahi atamanın iptal edileceğini ve Türk Ceza Kanunu'nun ilgili hükümlerinin uygulanacağını kabul ediyorum.

          Gereğini saygılarımla arz ederim. …./…../20…

Adı ve Soyadı

İMZA

AÇIKLAMALAR:

Bu form aday tarafından eksiksiz ve doğru olarak doldurulacaktır. Adaylar ilânda belirtilen belge suretlerini bu forma ekli olarak başvuru görevlisine vereceklerdir.