| Aşağıda bilgileri verilen öğretim elemanı kadrosuna başvurmak istiyorum. İlanda belirtilen şartları ve 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu'nun 48. maddesinde aranan genel şartları taşıdığımı ayrıca aşağıda vermiş olduğum bilgilerin doğruluğunu ve gerçeğe aykırı beyanda bulunduğum takdirde atamamın yapılmayacağını, atamam yapılmış ve göreve başlatılmış olsam dahi atamanın iptal edileceğini ve Türk Ceza Kanunu'nun ilgili hükümlerinin uygulanacağını kabul ediyorum. Gereğini arz ederim. İMZA ADI-SOYADI …/…/20.. |
||||||||||
| Adres(Tebligat): | ||||||||||
| Telefon: | ||||||||||
| E-Posta: | ||||||||||
| Ekler: | ||||||||||
| (İstenen belgelerden eklediklerinizi yazınız.) | ||||||||||
|
BAŞVURULAN KADRONUN BİLGİLERİ |
|||
|
Fakülte / Yüksekokul |
|
||
|
Bölüm |
|
||
|
Anabilim Dalı |
|
||
|
Unvanı |
|
||
|
Kadro Derecesi |
|
İlan No. |
|
|
KİMLİK BİLGİLERİ |
||||||||||
|
Seri |
|
No |
|
Medeni Hali |
|
Dini |
|
Kan Grubu |
|
|
|
T.C. Kimlik Nu. |
|
Kayıtlı |
İl |
|
İlçe |
|
||||
|
Adı Soyadı |
|
Mahlle Köy |
|
|||||||
|
Baba Adı |
|
Cilt No |
|
Aile Sıra No |
|
Sıra No |
|
|||
|
Ana Adı |
|
Cüzdanın |
Verildiği Yer |
|
Veriliş Nedeni |
|
||||
|
Doğum Yeri |
|
Kayıt No |
|
Veriliş Tarihi |
|
|||||
|
Doğum Tarihi |
|
Cinsiyeti |
Erkek |
|
Kadın |
|
||||
|
ASKERLİK DURUM BİLGİSİ |
ADLİ SİCİL BİLGİSİ |
|||
|
|
Başlama Tarihi |
Bitiş Tarihi |
Hakkımda verilmiş ve kesinleşmiş mahkümiyet kararı |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SAĞLIK BİLGİSİ |
|
|
|
|
|
657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 48/A-7 maddesine göre görevimi devamlı yapmama engel olabilecek sağlık sorunum |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MECBURİ HİZMET BİLGİSİ |
|||
|
Yok |
|
||
|
Var(Belirtiniz) |
|
Yükümlü olduğu kurum bilgileri: |
|
|
|
|||
|
|
|||
|
HİZMET BİLGİSİ |
|||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
||
|
NOT:Hizmete ilişkin belgenizi dilekçenize ekleyiniz. |
|||