…/…./20..

T.C.

RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ

.........................................

            ..../…/20..-…/…/20.. tarihleri arasında …….. ilinde/illerinde  gerçekleşecek olan ………….. isimli (akademik çalışma kongre, sempozyum, konferans’a vb.) katılmak/yapmak üzere 2547 Sayılı Yükseköğretim Kanunu’nun 39. maddesi uyarınca yolluksuz ve gündeliksiz olarak görevlendirilmeyi talep etmekteyim.

            Bilgilerinizi ve gereğini arz ederim.

                                                                                                                                                                                                İmza

Unvanı Adı-Soyadı

Ekler

.......