KİMLİK BİLGİLERİ

ÖĞRENİM BİLGİLERİ

9. EN SON BİTİRDİĞİ OKUL: ………………………………………………………………………..........

10. MEZUNİYET TARİHİ:   ….../..…./..…..…. (GG/AA/YYYY)

İLETİŞİM BİLGİLERİ

YERLEŞTİRME BİLGİLERİ

17. YERLEŞTİĞİ KADRONUN STATÜSÜ:

         KPSS

         EKPSS

         2828 SK. SOSYAL HİZMETLER KANUNU

         3713 SK. TERÖRLE MÜCADELE KANUNU

         DİĞER (Açıklayınız)

YERLEŞTİĞİ KADRO UNVANI:

YERLEŞTİĞİ KADRO DERECESİ:

SAĞLIK

DURUMU

  18. GÖREVİNİ DEVAMLI YAPMASINA ENGEL OLABİLECEK BİR HASTALIĞININ BULUNUP BULUNMADIĞI:

(657 SK.’nun 53 üncü maddesi saklı kalmak üzere)  

              VAR                                YOK

HASTALIĞI BULUNUYORSA TAM TEŞEKKÜLLÜ HASTANEDEN ALINMIŞ SAĞLIK KURULU RAPORUNUN OLUP OLMADIĞI

                          VAR                                    YOK

DİĞER BİLGİLER

  19. ASKERLİĞİN YAPILIP YAPILMADIĞI:

           YAPILDI                       YAPILMADI

YAPILDIYSA ŞEKLİ VE TARİHİ:

…………………………………

YAPILMADIYSA SEBEBİ:

…………………………………...…………

   20. ADLİ SİCİL KAYDININ OLUP OLMADIĞI:

            VAR                                   YOK

…

…………………………………..……

VARSA MAHKUMİYETE KONU SUÇ:

………..…………………………

MAHKUMİYET SONUCUNDA VERİLEN CEZA:

………………………………………………

….

HİZMET BİLGİLERİ

21.            SSK                                                                                EMEKLİ SANDIĞI

                 BAĞKUR                                                                      HALEN ÇALIŞIYOR (Kurumu Belirtiniz)

     NOT: Hizmete ilişkin belgenizi bu forma ekleyiniz.   

                                                  RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜNE

             Yukarıda bilgileri verilen ve yerleştirilmiş olduğum kadroya atanmak istiyorum. İlanda belirtilen şartları taşıdığımı ve istenen belgelerin ekte olduğunu beyan eder, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu'nun 48. maddesinde aranan genel şartları taşıdığımı, yukarıda vermiş olduğum bilgilerin doğruluğunu ve gerçeğe aykırı beyanda bulunduğum takdirde atamamın yapılmayacağını, atamam yapılmış ve göreve başlatılmış olsam dahi atamanın iptal edileceğini ve Türk Ceza Kanunu'nun ilgili hükümlerinin uygulanacağını kabul ediyorum.

             Gereğini saygılarımla arz ederim. …./…../20…

                                                                                                                                              Adı ve Soyadı                

                                                                                                                                                    İMZA