Öğrencinin

Adı Soyadı

..................................

T.C. Kimlik No

.............................

Fakülte

............................

Bölümü

..............................

Numarası

...................................

Sınıfı

.......................................

Yukarıda açık kimlik bilgileri bulanan Üniversitemiz öğrencisinin Kızılay Kaçkar Butikten yararlanması uygundur.

……./………/202..

(Sağlık, Kültür ve Spor Daire Başkanı/ Adı-Soyadı/Tarih/İmza)

Bu bölüm Kızılay Kaçkar Butik Yetkilisi tarafından doldurulacaktır

Verilen Malzemenin

Sıra No

Cinsi

Miktarı

1

2

3

Yukarıda belirtilen malzemeleri elden teslim ettim.

Yukarıda belirtilen malzemeleri elden teslim aldım.

Teslim Edenin Adı Soyadı İmza

.....................................

Teslim Alanın Adı Soyadı İmza

...............................

1-Onaysız formlar geçersizdir.

2-Öğrenci her bir dönem en fazla 3 adet ürün alabilir.

3-Öğrenciden Form ekinde öğrenci belgesi ve transkript talep edilir.

4-Öğrencinin almış olduğu ürünlerin suiistimal edildiği anlaşıldığında, öğrenciye yararlanma hakkı verilmez.

5- Bu formu dolduran öğrenci bu şartları ve Kızılay Kaçkar Butikten yararlanma koşullarını kabul etmiş olur.

6- Kızılay Kaçkar Butikten yararlanmak üzere başvuran öğrencilerin bilgileri gizli tutulur ve hiçbir şekilde üçüncü şahıslarla paylaşılmaz.