Bölüm Adı         

Adı ve Soyadı

T.C.No

Okul Numarası

Cep Telefonu

0

5

E-Devlet sisteminden SPAS Sorgulaması Yaparak Sosyal Güvenlik Durumunuza İlişkin Aşağıdaki İşaretlemeyi Yapınız.

(43)  SPAS Sorgulamasında; Son bir yıl içinde 30 gün GSS prim gün sayısı olmadığı için, provizyon verilememiştir, yazanlar

Herhangi bir sosyal güvencesi bulunmayanlar veya Genel Sağlık Sigortası Primi ödeyenler

Yüksekokulda ilan edilen staj başlama-bitiş tarihlerini aşağıda yazınız.

STAJ SÜRESİ

STAJ BAŞLAMA TARİHİ

STAJ BİTİŞ TARİHİ

……………… Gün

…………./ ………….. / 20………

…………./ ………….. / 20……….

Önemli Not: Resmi Tatiller çalışma iş günlerine yazılmayacaktır.

Tatil günlerinde çalışanlar, çalıştıklarını belgeleyip bildirmeleri halinde bölüm staj komisyonunca uygun görülürse iş günlerine yazabileceklerdir.

          Yukarıda belirtilen süre ve tarihler arasında stajımı yapacağım. Staj Süresince iş yeri disiplin ve çalışma kurallarına uyacağımı, Stajımın başlangıç ve bitiş tarihlerinin değişmesi halinde en az on (10) gün önceden ilgili eğitim (Okul) birimine bilgi vereceğimi, staja başladıktan sonra staj bitiş tarihinden önce stajdan vazgeçmem durumunda 5510 saylı Kanun gereği doğacak cezai yükümlülükleri kabul ettiğimi taahhüt ederim. ………./………../ 20……

 Öğrencinin Adı Soyadı   :         

İmzası:

İLGİLİ MAKAMA

          Yukarıda bilgileri verilen Yüksekokulumuz öğrencisinin belirtilen iş günü kadar staj yapması zorunludur. Staj süresince öğrencimizin iş kazası ve meslek hastalıkları sigortası kurumumuz tarafından yapılacaktır. İlgili öğrencimizin staj çalışmasını kurumunuzda/işyerinizde yapması uygun görülmesi halinde formu onaylayıp, Müdürlüğümüze göndermenizi arz/rica ederim.    

…… / …….. / 20……..

Müdür Yardımcısı

İŞYERİNİN

Adı / Ünvanı

Adresi

Tel Numarası / Faks Numarası

E-Posta Adresi /Web Adresi

Yukarıda Adı soyadı ve T.C. Kimlik Numarası yazılı öğrencinizin belirtilen tarihlerde iş yerimizde staj yapması uygun görülmüştür.

İŞVEREN veya YETKİLİSİNİN

Adı Soyadı (Unvanı)

İşyeri Kaşesi / Mühür

Not: Bu Bölüm Yüksekokulumuz Bölüm Başkanlıklarınca onaylanacaktır.

(Öğrencimizin yukarıda belirtilen işyerinde staj yapması uygun görülmüştür.

Bölüm Başkanı

Kaşe

Tarih:         

İmza:         

Not : 1- Öğrenci Bu Formu staj başlangıç tarihinden en geç on beş (15) gün önceden ilgili eğitim (okul) birimine teslim etmek zorundadır.

           2- Staj Kabul Formu düzenlenmeyen öğrenci staja başlayamaz. Aksi halde yapılacak staj kabul edilmez.

           3- Staj Kabul Formu, uygunluk onayı için Bölüm Başkanına keselettirilip imzalattırıldıktan sonra Yüksekokul SGK Birim Sorumlusuna teslim edilecektir.

               (Bölüm Başkanı Uygunluk onayı (Bölüm Başkanı İmza ve Kaşesi) olmayan belgeler işleme konulmayacaktır.)

          4- SPAS belgesi staj formu ile birlikte teslim edilecektir.: e-devlet sistemine giriş yapılarak SPAS Müstahaklık Sorgulama yapılarak temin edilebilir.

(22)  SPAS Sorgulamasında; Müstehaktır, Provizyon Alabilir/Sağlık hizmetlerinden faydalanabilir, yazanlar.

Anne, Baba, Eş üzerinden veya kendi adına SGK-Emekli Sandığı-Bağ-Kur kapsamında sosyal güvencesi olan.