| 
			 Öğrenciye Ait Genel Bilgiler  | 
			
			 Öğrenci No  | 
			
			 
  | 
		
| 
			 Adı ve Soyadı  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 T.C. Kimlik No.  | 
			
			 
  | 
		
| 
			 Staj Bilgileri  | 
			
			 Eğitim Öğretim Yılı  | 
			
			 
  | 
		
| 
			 Dönemi  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 Staj Kodu  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 Staj Süresi/ İş günü  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 Staj Başlama Tarihi  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 Staj Bitiş Tarihi  | 
			
			 
  | 
		
| 
			 Staj Yeri  | 
			
			 Kurumun/ İşyerinin Adı/Unvanı  | 
			
			 
  | 
		
| 
			 Sigorta Sicil No.  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 Faaliyet/Hizmet Alanı  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 Adresi  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 Telefon numarası/Faks Numarası  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 E-Posta Adresi/Web Adresi  | 
			
			 
  | 
		|
| 
			 Yukarıda adı, soyadı ve T.C. Kimlik Numarası yazılı öğrencinin işyerimizde/kurumumuzda belirtilen staj süreleri içinde staj yapması uygun bulunmuştur. …./…../….. 
 İmza İşverenin veya Kurum Yetkilisinin Adı Soyadı (Ünvanı) İşyeri Kaşesi/ Mühür 
  | 
		||
Bu kısım Hukuk Fakültesi tarafından doldurulacaktır.
| 
			 Dekan  | 
			
			 İmza  | 
			
			 Tarih  | 
			
			 Uygundur/Uygun Değildir.  | 
		
| 
			 
 
 
 
 
  | 
			
			 
  | 
			
			 
  | 
			
			 
  | 
		
| 
			 Staj Koordinatörü (Adı Soyadı)  | 
			
			 İmza  | 
			
			 Tarih  | 
			
			 Uygundur/Uygun Değildir.  | 
		
| 
			 
 
 
 
 
  | 
			
			 
  | 
			
			 
  | 
			
			 
  | 
		
| 
			 Not: 
  |