Doküman No
PMYO.FR. 0001
Yayın Tarihi
20.02.2023
Revizyon Tarihi
22.04.2025
Revizyon No
2
Hazırlayan
.
Onaylayan
.

T.C. RECEP TAYYİP ERDOĞAN ÜNİVERSİTESİ

PAZAR MESLEK YÜKSEKOKULU

STAJ BAŞVURU FORMU

ÖĞRENNİN

 

Adı Soyadı

              

T.C. Kimlik numarası

            

Öğrenci Numarası

            

Cep Telefonu

            

Bölümü / Programı

            

Aileden Birine Ait Cep Telefonu

            

İkametgâh Adresi

            

Sosyal Güvenlik Durumunuza İlişkin Aşağıda Belirtilen Seçeneklerden Birini İşaretleyiniz

 

(22) Ailesince (Anne, Baba veya Eş üzerinden) sağlık yardımı alan veya kendi adına SGK – Emekli Sandığı – Bağkur kapsamında sosyal güvencesi bulunanlar

(43) Herhangi bir sosyal güvencesi bulunmayanlar veya Genel Sağlık Sigortası Primi ödeyenler

 

YAPILACAK STAJIN

(Staj takvimine uyulması zorunludur)

Staj Kodu

            

 

Staj Süresi/İş Günü

            

 

Staj Başlama Tarihi

     ……/……/20….

 

 

 

 

 

 

 

 

Yukarıda belirtilen tarihten itibaren ……. iş günlük stajımı yapacağım. Stajım başlangıç tarihlerinin değişmesi veya stajdan vazgeçmem halinde en az on (10) gün önceden ilgili eğitim (okul) birimine bilgi vereceğimi, aksi halde 5510 sayılı kanun gereği doğacak cezai yükümlülükleri kabul ettiğimi taahhüt ederim. ………/……/20….

Öğrencinin Adı Soyadı

İmza

 

İLGİLİ MAKAMA

Yukarıda bilgileri verilen Meslek Yüksekokulumuz öğrencisinin belirtilen iş günü kadar staj yapması zorunludur. Staj süresi boyunca öğrencimizin iş kazası ve meslek hastalıkları sigortası kurumumuz tarafından yapılacaktır. İlgili öğrencimizin staj çalışmasını kurumunuzda /İşyerinizde yapması uygun görülmesi halinde staj kabul formunu onaylayıp Müdürlüğümüze göndermenizi arz/rica ederiz. ……/……/20….

 

Müdür/ Müdür Yard.

İmza

 

İŞYERİNİN

Adı/Unvanı

            

Faaliyet/Üretim/Hizmet Alanı

            

Adresi

            

Tel. numarası/Faks numarası

            

E–Posta Adresi/Web Adresi

            

Yukarıda Adı, Soyadı ve T.C. Kimlik Numarası yazılı öğrencinizin belirtilen tarihlerde iş yerimizde staj yapması uygun görülmüştür.

 

İŞVEREN veya YETKİLİSİNİN

Adı Soyadı (Unvanı)

İşyeri Kaşesi/Mühür/İmza

 

 

 

Not: 1. Öğrenci Staj Kabul Formu staj başlangıç tarihinden en geç on beş (15) gün önceden ilgili eğitim (okul) birimine teslim etmek zorundadır.

2. Staj Kabul Formu düzenlemeyen öğrenci staja başlayamaz. Aksi halde yapılacak staj kabul edilmez.