Birim Adı                               :      

Laboratuvar Adı                     :      

Çalışma Tarih ve Saati           :      

Çalışmacının Adı Soyadı       :      

Çalışmacının Görevi              :      

Yapılacak Çalışma                 :      

Hakkında Bilgi                      

 

……………………………………………………………..MAKAMINA

 

Yukarıda verilen bilgiler dâhilinde yürüteceğim akademik çalışmam için laboratuvar kullanım izninin tarafıma verilmesi hususunda gereğini bilgilerinize arz ederim. Çalışmam sırasında tüm laboratuvar sarf ve demirbaş malzemesinin sorumluluğumda olduğunu, her türlü olumsuz durumdan tarafımın sorumlu olacağını, oluşabilecek zararların tarafımdan tazmin edileceğini, kabul ve beyan ederim.

                                                                                                                              İmza

 

 

 

 Yukarıda bilgileri verilen kişinin belirtilen çalışmayı sorumluluğum altında belirtilen tarih ve saat aralığında gerçekleştirmesi hususunda gerekli iznin verilmesini olurlarınıza arz ederim

                                                                                                                                   İmza

Danışman/Laboratuvar

  Sorumlusu Adı Soyadı

 

 

 

    Uygundur

 

 

Bölüm Başkanı

          İmza

                                                                                                                             OLUR

                                                                                                                                    

                                                                                                                            Dekan/Müdür

                                                                                                                                   İmza

 

*Laboratuvarda çalışma talebi ilgili Dekanlık/Müdürlük tarafından incelenerek uygun görülürse çalışma izni verilecektir.