Birim Adı:                

Kutunun Açıldığı Tarih:                   

Üniversitemiz ……………………………………. Biriminde bulunan ……………. numaralı “Geri Bildirim Kutusu” yukarıda belirtilen tarihte aşağıda imzası bulunan görevli tarafından açılmış olup, kutunun içinde bulunan ……… adet belge kimsenin okumasına müsaade edilmeden gizlilik kurallarına riayet edilerek alınmış, E-İMER sistemine işlenmiş ve kapalı zarfa konulmuştur.

AÇIKLAMA: Geri Bildirim Kutusundan hiçbir bildirim çıkmaması halinde dahi iş bu tutanak düzenlenerek imza altına alınıp Birim Yöneticisine iletilecektir.